国内外后医疗管理的现状与发展

■        高燕婕

从狭意上理解后医疗管理是指患者在离开医院之后仍然要用药或者治疗的这一阶段的管理；从广意上理解，是指患者离开医院以后到再重新到医院诊治的这个时段的管理，也就是患者在医院外的管理。

后医疗管理包括以下内容：对患者的随访、体征监测、情报管理和服务信息管理。这些内容在我们传统的医疗管理模式当中也是同样都有的，只是没有形成一个系统的管理模式。比如对患者的随访工作，在北京口腔医院拔过牙之后，护士会向患者了解拔牙后有什么反应，是不是有症状的缓解等等。在信息时代，后医疗管理的内容会更加丰富，不仅包括患者病症体征等基本信息的收集，同时也包括对以后的服务预约，以及在院外的就医管理等等相关的综合信息的管理和利用。

为什么要提出后医疗管理这样一个概念，为什么现在要开始导向后医疗管理的应用？有这样几个意义：第一是可以提高临床的疗效。因为患者进入医院只是开始和中间的过程，患者很难从一开始生病到彻底康复都在医院进行，当病情得到一定控制的时候患者往往是出院回家治疗，而这时治疗并没有结束，它是住院治疗的继续。但是，往往由于患者的医疗常识是有限的，自我保健的意识也是有限的，导致患者回到家里后的继续治疗效果受到影响。进行后医疗管理实际上是医疗服务中本来应该进行的工作，现在我们非常明确地把后医疗管理包容在整个医疗服务过程当中。它可以延续住院临床治疗的效果，并且可以非常有效的提高疗效。第二是保证合理用药。现代管理给我们院长提出很多要求，每位院长都可以充分发挥自己的管理意识、管理思路来管理医院。目前很多医院都有导医系统，给患者提供药物配伍禁忌等医疗信息，有的医院还在计算机开的处方上显示出这种药的使用提示，院长在管理过程当中已经运用了信息技术等各种手段为患者提供服务。后医疗管理是把合理用药这一部分提到了更周到的一个层次，充分利用现代信息技术提示患者如何用药，使疗效更加显著。第三是后医疗管理使科研过程更加完整更加严密。结合后医疗管理，患者的治疗过程是一个完整的过程，不会由于患者是否在院而有什么不同。在患者出了医院以后，其治疗还在进行当中，作为科研来讲，也是一个连续的行为。因此后医疗管理可以进一步完善临床科研。并且患者得到这样的服务的同时也提升了医院的服务水平，改善了医患关系，提高了患者的满意度。由于增加了服务，也可以说医院增加了业务，对医院整个服务的社会效益和经济效益都是一个延续，也是一个拓展。做好后医疗管理能够给患者提供更多的服务，并且有这么多的良好效应，所以从根本上来说也提高了我们医院的核心竞争力。

目前国外后医疗服务的现状又是什么样的现状呢？在日本，对患者的随访是非常严格和周密的，包括对患者血压、心率以及各种体征的监测等等所有的患者后医疗活动都很详尽的进行。在美国，很早就开始利用电话系统对患者进行随访，进入信息时代以后，利用信息系统给患者提供了更加周到的后医疗服务，在美国通过互联网患者可以对医院、医生进行查询，也可以通过电话查询、预约和对医院的服务进行投诉，这是双向互动的。医院信息服务的管理与传递在美国也都是通过后医疗管理系统来完成的。整个后医疗管理系统给患者提供的信息是非常丰富的，可以通过系统对患者的病案进行查询管理，也可以进行保险的结算等。在美国、德国等发达国家都是在网上完成医疗保险的结算。当然了，信息系统水平能力及对整个社会的环境也要有一定的要求，在国外患者的服务中也包括医疗救助、急救以及服务请求等等项目，比如给养老院的老年人都配备了可定位的通讯设施，其他一些发达国家也为老年患者配备了呼叫机等设备。由于欧美发达国家医疗资源比较丰富，可以利用各种手段对患者提供后医疗管理服务。归结起来，就是通过远程医疗、移动医疗、呼叫系统等等各种形式提供多种服务。这些服务都有一个共性就是重视后医疗管理服务，这是对医院服务是一个有效的充分的延伸，能够比较完善的建立起自己的后医疗体系。

那么，目前我们国家的后医疗管理是一种什么样的情况呢？应该说，在我国明确的提出后医疗管理才刚刚开始，目前的体系还不够完善。不可否认在国外有大量的专业厂商提供有力的技术支持，包括我们知道的利用手指来获得患者的各种信息的仪器。让我们来看一下我们中国后医疗管理的现状：我们有这样的意识，但意识来源于存在，只有存在能决定意识，也就是说现在我们面临着医疗资源短缺又不能合理使用的情况。经过各种努力还没有达到很满意效果的情况下，我们要努力拓展我们服务的空间，丰富我们服务的手段，因此我们提出了后医疗管理这样一种模式。我们目前是初步的认识，还没有成体系，比较完善的工具还没有脱颖而出，有些已经体现出我们后医疗服务的思想，象刚才提到的门诊导医、咨询服务以及护士对出院患者的随访，也有一些医院开始实行预约挂号，包括电话预约、计算机系统预约等等，还有利用医院的网站为患者提供互动式服务，利用医疗网站来宣传自己后医疗服务的内容。在医院的管理中一定要注重对医院自身的宣传，建立网站通过我们的信息系统来宣传我们医院到底有哪些资源，能够给患者提供哪些服务等等。因为当患者不知道你有这些服务的时候，他也不会去使用它，我们一定要通过媒介等传输体系来传递我们的服务内容。

后医疗管理可以分为几个阶段，现在我们应该非常重视这样一个命题——研究相关的管理模式。后医疗管理应该是客观的需求，大家也可以通过这次研讨来丰富和拓展我们的后医疗管理的内容，现在建立初步的服务设施对患者提供服务，这些系统包括我们的短信系统，包括我们的移动服务设备，多种途径的医院预约挂号，多种模式的医院患者随访，离开医院以后各种各样的信息服务系统来收集患者的各种医疗信息。

我从后医疗管理的概念以及现状上给大家做了介绍，它在中国仅仅是一个开始，还有很多任务需要我们来完成，刚才我已说过我们正在提交十一五期间卫生部的发展规划，我们主要通过信息技术来提高医院的管理水平，有三个重大项目。首先是电子病例应用。在几年前我们提出这样一个研发任务，但是由于国家的电子签名法没有出台，因此电子病例受到一定的限制。在2002年卫生部曾经下发了医院信息系统基本功能规范来引导各个医院的院长、信息科主任来对信息系统产品进行选择。卫生部投入很大的力量来制定的信息系统的规范，应该说是我们各个医院进行信息化建设的指导性文件。今年是医院管理年，我们也把信息化建设作为一个重要的考核指标，我们各个医院的领导要通过完善信息化建设来提高我们医院的管理水平。有没有信息系统、是否做好信息化建设是衡量和评审我们医院建设的一个重要的指标，我们各个医院的领导们要重视信息系统的建设，它已经是我们医院的一个基本建设设施。第二个任务是国家电子疾病监测系统。非典爆发以后，我们已经充分认识到信息化对于我们收集信息、提高医院的管理能力，提高突发事件的应变能力是必不可少的，因此我们也把国家电子疾病监测系统的研究和开发作为我们十一五期间的重要任务。数字化医院在现阶段已经不是简单的软硬件产品的堆砌。我们不只是看你们医院有没有服务器，有没有数据库，有没有网络，这只是一个形式，也可能作为一个因素，但更重要的是通过信息化建设来使我们的各种信息真正得到应用，通过信息化建设来有效的控制医疗成本，有效的科学的规范我们的医疗路径。十一五期间我们对数字化医院提出了更高的要求，是对整个临床路径的一个合理的分析与规范。现在群众看病难、看病贵的问题比较严重，我们先说看病贵的问题，一个是本身医疗成本的增加，再有就是重复检查和不必要的检查。如何避免这些呢，我们希望通过一个数字化系统来切实有效的控制医疗成本，控制患者负担加重，这个也作为卫生部考核医院管理水平、管理层次的一个依据。医院虽然有收益，但还要看成本是多高。如何使医院的管理向规范化科学化的方向前进，我们要引入先进的管理机制。医院的信息化建设实际上是一个完整的系统工程，我们提出后医疗的概念也是对我们医院整个系统工程建设的一个完善。过去我们只局限于医院当中的管理，作为一个系统工程这是不完善的，因此应该通过我们后医疗管理来使我们医院的建设、医院的管理成为一个完整的科学的系统工程。

最后，我相信，通过这次后医疗管理的研讨，能够帮助大家提高对后医疗管理的认识，帮助大家更好地在医院的管理中落实后医疗管理。

(据会议录音整理 未经本人审核)